今日は東京医科歯科大学卒後研修会主催のセミナーに参加です。

テーマはグラフトレスインプラント。
分かりやすく言うと骨の移植（グラフト）をしないインプラントです。

主に、ショートインプラント、傾斜埋入、オールオン４、フラップレス、ノーベルガイドなどのお話でした。

インプラントにおける患者様のニーズは、
できるだけ痛くないように、腫れないように、
できるだけ手術や治療の時間、期間を短く、
できるだけ早く（手術当日に）歯が入り、
できるだけ費用が少なく、
できるだけ･･･
となります。

グラフトレスのコンセプトはまさにこうした患者様ニーズに即した考え方で、
私としてもこうしたコンセプトに近い形で普段のインプラント治療を考え、行っています。

グラフトレスコンセプトというと簡単そうに思われそうですが、
ショートインプラントも傾斜埋入も、ましてやオールオン４も
ギリギリの骨のところにインプラントを入れているため、診査診断がより重要になってきます。
少しのミスも許されないからですね。

当たり前ですが、患者様の最大の希望は「失敗しないで欲しい」です。

そのためにはＣＴや３Ｄ診断（ノーベルガイドなどのシミュレーションソフトによる画像診断）を行うことです。
講師の中村・三好両先生もＣＴ撮影による画像診断を行わずに、
インプラントを行うことはないとおっしゃられていました。

インプラントを安全、確実に行うならＣＴや３Ｄ診断は必要です。
そうした考えこそが患者様本位のインプラント治療です。


セミナーの後は、診療所に立ち寄り、
お口全体に渡るインプラント治療の患者様のＣＴ撮影後の説明用の資料作りをしてきました。

患者様に治療計画を立案する時は、いくつかの選択肢を提案するようにしています。
資料を作った患者様にも今日の話のコンセプトと同様のオールオン６の治療計画と、
反対のコンセプトのサイナスリフト（骨移植）を行う治療計画と、
違う角度からの提案の両方をできるように準備しておきました。

セミナーに出た直後のせいか、資料作りも熱が入ってしまいましたね。

色々とセミナーには行きますが、一つの考え方にこだわらず、
あらゆる角度からの考え方や技術を身につけるようにしています。
一つの方向からだけで、診断や治療を行うことは、
真の患者様本位の治療ではないと考えているからです。
 

本日は株式会社白鵬の35周年記念シンポジウム（セミナー）に参加してきました。
　
白鵬はHA（ハイドロキシアパタイト）コーティングのインプラントを取り扱っている会社です。
HAインプラントの中では、最も信頼されているメーカーと言われています。

西船橋駅前歯科では、ノーベルバイオケア社のチタンインプラントをメインで使用していますが、
違うコンセプトのインプラントシステムにも興味があり、勉強してきました。

症例によっては、HAが適応と思われるケースもあり、前々から勉強はしているのですが、
本日のセミナーで、改めて特に上顎で有効性が高いインプラントだと感じました。

それにしても35周年と言うことで気合も入っていたのでしょうが、盛大なセミナーでした。
本日のセミナーは東京ミッドタウンで派手に行われましたし、
昨日、お招きいただいたレセプションパーティーは、コンラッドホテルのレストランを貸し切り豪華でした。
それを裏付けるように、パーティーでの社長の挨拶も「絶好調」とのことでした。

HAインプラント自体は、インプラントとしてのシェアは小さいのですが、
そのコンセプトがチタンインプラントと違う点で、逆に差別化され、
白鵬はHAのトップということで、ライバルも少なく、
ブルーオーシャン戦略を地で行っていると感じました。

ただ、今のところ、エビデンスに乏しいといわれるHAのインプラントは用いない予定です。

今日の午後は、診療を早く上がらせていただき、ノーベルバイオケアのセミナーに参加してきました。
ノーベルバイオケアエステティックフォーラム2009というセミナーで、
インプラント、審美歯科などをテーマにした大イベントです。

テーマに合わせ、スピーカーの先生方がそれぞれの方面から症例提示やエビデンスの提示などをしていきます。
最新の治療の考え方や実際の治療を提示し、参加者にコンセンサスを得ていきます。

今日は、初日らしく、診査診断、インフォームドコンセントのテーマから始まり、
インプラント周囲の歯肉、軟組織のテーマ、プロセラインプラントブリッジのテーマと進んでいきました。

先々週の白鵬のフォーラムもそうですが、こうした総合的な企画ものは、
内容的には、広く浅くという感じにならざるをえなく、
ある程度勉強している歯医者さんにとっては、
新しい知識を得るというよりは、知識の再確認のためという感じになります。
それでもところどころにツボの部分がありますので、
少しでも明日からの診療に役立てば、ありがたいなと考えています。

明日も朝から、2日目のセミナーに参加です。
昼食の休み時間以外は夕方まで休みなくセミナーが続きます。
夏休み前だから少しぐらい疲れてもいいのが救われますね。
 

今日も昨日に続き、品川で行われたノーベルバイオケアエステティックフォーラムに参加です。
日曜日ということもあり、昨日よりさらに参加者が増えていました。

内容的には、インプラントに関しては、
グラフト、グラフトレス、オールオン４、ショートインプラント、傾斜埋入、メンテナンスなど。
審美歯科に関しては、プロセラシステムを中心とした、
オールセラミック、PIBなど。
昨日と同様、内容の幅が広いため、大半は、知識の整理、確認です。

昼休み以外は、ノンストップなので、結構疲れます。
疲れ果て、最後のプログラムあたりでは、途中で帰る参加者もちらほらいましたが、
最後の最後の演者で、ノーベル・プロセラ（シリコーン印象をCAD/CAMで読み込む最新のもの）と、
ノーベルアクティブ（次世代インプラント）の話もありました。
最後に来て、知識の確認ではない将来についてのお楽しみの内容が来ましたね。

歯科医院経営も情報が大切です。
新しい情報、役に立つ情報は、情報を得ようと自ら行動する一部の歯科医師だけが手に入れます。
また、セミナーに参加しても、受身の姿勢だとそれが大切な情報なのかも気がつきません。

情報を行動（診療）に移すことも大切です。
情報の洪水や様々な異なる考え方を整理し、
自院の診療スタイルに合わせ、取り入れていけるかどうかが、
情報を得ることと同じくらい、歯科医院の技術、診療、経営を高めて行く鍵となると考えています。
 

今日は、診療を早くあがり、インプラントのセミナーへ参加してきました。

基本的なことをメインにした講義でしたが、
採血の実習もあったりして、今後の役に立つ内容でした。

歯科で採血をして何をするのかということですが、
第一はインプラント前の診断として有病者の術前検査に用いることがあります。
全ての患者様に必要ではありませんが、高齢化社会の中、
有病者のインプラント治療は今後増えてきます。
安全なインプラント治療を心がけると、技術だけではないこうした診断部分も安全を左右します。

また、インプラントオペでも、採血した血液を用いることがあります。
骨造成に一役買うPRPなどの治療法に使われることがあります。
人工骨を使用した骨移植でも、人工骨を血液に絡ませることも重要です。

患者様にとってみれば、開業医の歯医者さんが採血をすると、不思議な感じもするかもしれませんね。
ただ、採血のことは別にしても、口だけ見る歯科医師でなく、
全身を見て口を見ることができる歯科医師であることが今後は求められてくると思います。

皆さん、シルバーウィークはいかがお過ごしでしたか。

私は4連休の初日は、サッカーを見に行きました。
サンフレッチェが今までにない上位にいて、
楽しみにしてましたが、結果は引き分けで残念でした。

中2日は固まった時間が必要な仕事を進めることができました。

4日目最終日の今日は、白鳥先生のインプラントのセミナーに参加しました。
白鳥先生は勤務医時代にも、セミナーに出たり、オペ見学をさせていただいただきました。
私のインプラント治療に深く影響をいただいている先生です。

また、インプラントだけでなく、医院の個室やオペ室などのつくりも、
開業時の設計・内装を考える上では参考にさせていただきました。

今日は、ピエゾサージェリーをテーマにしたセミナーでしたが、
参加者もある程度のインプラント経験者が多いようで、
ＧＢＲや骨移植、サイナスリフトを中心とするアドバンスな内容でした。

ピエゾを用いた色々なテクニックも学んできました。

ただ、白鳥先生もサイナスはあまり行わないとのことで、
基本的に大掛かりな外科処置にならないインプラント治療を行う方向になってるようでした。

それでも達人技のサイナスのスライドが出てきます。
「できるけどやらない」のと「できないからやらない」のは、
大いに違うということです。

私自身もグラフトレスを基本方針としていますが、
年間何ケースかはサイナスや移植が必要なオペになってしまいます。

移植の技術を持たないから「グラフトレス」の歯医者さんもいると思いますが、
私は、患者様本位で移植をするのかしないのか、を考えて行きたいと思っています。

そのためにも常に幅広く歯科の技術を高め、
引き出しを増やしていきたいと考えています。
私が骨移植などのセミナーに出るのは、そうした理由からです。

今日は、勤務医の先生とインプラントのセミナーに参加してきました。

当院で使用しているインプラントメーカーのノーベルバイオケア社が、
地域密着型で各地で行ってる基本のコースで、
東京のコースは勤務医時代から何度か参加していますが、
千葉で開業したこともあり、初めて千葉のコースに参加しました。

基礎的なことがメインのコースとなると、内容が重なることも多いのですが、
年々新しいコンセプトも出てきますし、常に基本に返ることが大切なのと、
講師が変われば、得意とする分野も違いますし、切り口も変わるので、勉強になりました。

簡単な講習で、インプラントを行わせる適当なメーカーもありますが、
ノーベルバイオケア社は、基本コースからアドバンスコースの充実さ、
アフターフォローもしっかりしていますし、
きちんとしたインプラント治療を導入していきたい歯科医師にはお勧めです。

千葉の講師の先生とは、初めてお話をさせていただきましたが、
インプラントだけでなく、歯周病や技工のことにも造詣が深く、
次回以降のコース内容も楽しみです。
 

日曜日は先日にもお話した千葉で行われているインプラントのコースに参加してきました。

今回は、静脈内鎮静法や全身疾患の話、手術の話でした。
手術といっても、手技的な話は少なかったですね。

手技的な話は突っ込みだせば、きりがなくなります。
アダプテーションテクニック、傾斜埋入、ショートインプラント、
サイナスリフト、ソケットリフト、スプリットクレスト、GBR･･･

あえて、基本コースでは多くは語られません。


午後は、ライブオペです。

基本コースにしては、オールオン4がらみのケースで、
午前の講義とは違い、私が見ても目を引くアドバンスなライブオペでした。

オールオン4と言っても、歯科医師により、それこそ考え方、手技が違いますので、
今まで多く見させていただき、勉強をさせていただいた先生とは、
違う角度からの先生のオペが見れたことは有意義なものでした。

「我以外、皆我の師」と考えています。
多くの見地を吸収し、私の診療に生かしたいと思っています。
 

今日の午後は、所属する鶴見大学のインプラント科の勉強会に参加してきました。

講師の先生は、ここ数日ニュースで取り上げられているインプラント使い回し事件に関するテレビ番組でもコメントをしている、
日本で最初にインプラント治療を行った小宮山先生です。
インプラント医なら誰もが一目おく尊敬される先生です。

各社から取材があり、お疲れのご様子でした。
また、マスコミの取材とニュース報道、今回の事件の表に出ないことについても話がありました。

それにしてもインプラントの使い回しとは、ありえない話です。
手術においては、チタン製のインプラントは滅菌されたケースから出され、
どこに触れることもなく、ドリルで開けられたインプラントホールに入れられるべきものです。

材料の性質上、他の金属や異種のたんぱく質に触れると触れた部分は、
変性を起こし、骨との結合する力を失うからです。

そのため、私たちはケースからインプラントを取り出し、骨に入れる瞬間というものは、
何百本、何千本と経験しても緊張しないといけないはずなのです。

それが使い回しとは、想像もつかない愚行です。

小宮山先生もおっしゃられていましたが、インプラントはきちんと使えば、とても優れた治療です。
一方、いい加減なインプラント治療は患者様を不幸に導きます。

インプラントをご検討の方には、設備、材料、滅菌管理、技術、スタッフなど、
きちんとした体制の歯科医院でインプラント治療を行うことをお勧めいたします。
 

今日は、東京医科歯科大学の卒後研修会が主催するセミナーに参加してきました。
明海大学歯学部の申先生の骨を造ることをテーマにした講演です。

現在の治療技術では、
歯を再生することはまだできませんが、骨は再生することができます。

骨を作る目的としては、
歯周病で失われた骨を再生させたい時と、
インプラントを行うにあたって骨を再生させたい時の大きく二つに分かれます。

今日は、それぞれの理論の部分と、治療としての技術の部分とに、
わかりやすく整理して講演をしていただきました。

理論としては、
骨の組織・細胞・代謝
再生のための組織工学・増殖因子など

技術的には骨の再生の治療の流れに従って、
術前の診査・診断
再生のための歯肉切開
血液の供給・血餅の保持
骨を作るためのスペース作り
骨移植材の選択・適応
GTR膜やエムドゲイン、PRPなどの選択・適応
縫合
プロビ
トラブル対応

一日で話すには盛りだくさん過ぎでした。

理論の部分はアカデミックで、さすがに大学の先生という感じです。
大学の先生の講義はだいたい眠くなるような内容、プレゼンが多いのですが、
申先生はテンポよく講義し、私たち参加者を引き付けてくれました。


西船橋駅前歯科のインプラント手術では、どちらかと言うと、
骨の移植（グラフト)を行わないグラフトレスのコンセプトを取り入れていますが、
必要に応じてグラフトも行っています。

グラフトレスを知るために、グラフトを学ぶ。
できるけど行わないのと、できないから行わないのでは、雲泥の差です。
今日は、とても勉強になりました。
 

今日はインプラントのセミナーに参加してきました。
テーマとしては、インプラントの失敗、リカバリーにスポットを当てたセミナーでした。

インプラントは条件のよい手術、治療に限れば、成功率は100%に近い技術です。
ただ、数多くインプラント治療を手がけると、それに比して、
難症例の対応や失敗は避けては通れなくなるのですが、
なかなか失敗という影の部分にスポットを与えるセミナーは少ないので、
興味を持ち参加してみました。

なぜ失敗してしまったのか、
どのようにして失敗をリカバリーしたのか、
どうしたら、難しいケースに対応できるのか、
そのようなことをテーマにした内容でした。

インプラントは非常によい治療です。
よい治療であるが故、少なからず起こる失敗という影の部分も
考えながら診断、治療を行わなくてはなりません。

どのようにしたらインプラント治療をより成功させることができるのか、
私なりの考えも今後お話する機会を作っていくつもりです。