院長コラム｜インプラント千葉県｜千葉県インプラントセンター

昨日、今日の超音波使用のインプラント手術

2010-05-12T07:24:02Z

昨日、今日とピエゾサージェリー（超音波）を使用したインプラント手術を行いました。

昨日は、下あごの骨の幅が狭くなっている患者様に、
骨を広げてインプラントを3本入れる手術を行いました。
狭い幅の骨をピエゾでさらに薄く2枚にするように隙間を作り、
全体の骨を広げます。

骨は患者様が思っている以上にやわらかく広げるということができます。
骨がうすくてインプラントをあきらめている方もあきらめないでください。

今日は、上あごの上顎洞までの距離が少ない患者様に対して、
ピエゾサージェリーを用いて、インプラントを2本入れる穴を作っていきました。

ドリルで一気に行うと上顎洞を包む膜を破いてしまいます。

手用の器具をハンマーでたたいて膜を押し上げるという方法もありますが、
やはり勢いで穴が開いてしまうリスクがありますし、
ハンマーでたたくと言えばやはり痛そうです。

ピエゾを使うことで、骨へのダメージが少なく、
つまり痛みや腫れも少なく行うことができます。

また、ピエゾによる超音波の切削は骨という硬い組織を削ることはできますが、
粘膜のような軟組織を削ることはありませんので、
なにより安全性が高いということが特徴となります。

ピエゾは、他にもサイナスリフトの窓明けに使うこともあります。
これも今まではドリルで冷や冷やしながら削っていたのですが、
ピエゾなら安全に行うことができるので、患者様だけでなく私も安心できます。

自分の技術に過信はできない以上、いい器具があれば使うにこしたことはありません。

歯と歯の間の狭いインプラント手術を行いました

2010-04-21T14:05:00Z

今日の午前は西船橋でインプラント手術がありました。

上顎1本ですので、とくに難しいケースではないのですが、
歯がない期間が長かったため、隣の歯が少し動いてきて、スペースが狭くなっている状態でした。

今日は、どれくらいの歯と歯の間ならインプラントが入れることが出来るのかということについてお話をいたします。

歯とインプラントの間には、最低1.5ミリの骨が必要というルールがあります。

1本のインプラントを入れる場合、両隣に歯が残っているなら、
歯と歯の間には1.5ミリ＋インプラントの直径＋1.5ミリの長さが必要というわけです。

特殊なインプラントを除き、各メーカー最も直径の細いサイズで3.5ミリくらいです。
つまり、1.5＋3.5＋1.5ミリで計6.5ミリの歯と歯の間の距離が必要になるということです。

今日の歯間距離は、それくらいだったのですが、実際これくらいの距離だと、
インプラントを入れるための器具もぎりぎりでしか入りませんし、
少し傾斜してインプラントが入ってしまうだけで、隣の歯にあたってしまいます。

1本というと簡単そうですが、初心者ではこうしたリスクもあり、
意外と難しいケースとなることがあります。

午後は、稲毛で診療。
インプラント相談もあり、今後、インプラント治療の予定です。
身が二つあるといいのですが、そうもいかずありがたい悩みです。

上の歯のインプラント手術を行いました。

2010-04-15T08:12:01Z

今日のインプラント手術は上顎7本のインプラントでした。

手術前のCTの診断結果より、骨の質がやわらかいことがわかっていたため、
今回は即時負荷の治療計画は立てませんでした。

前歯は骨が薄く、奥歯は骨の高さがあまりないという状態でしたので、
前歯はオステオトーム、奥歯はピエゾサージェリーによるソケットリフトを用い、
骨移植などの大掛かりな処置にならないよう、インプラントを入れる処置を行いました。

こういった移植にならない術式の方が、痛みや腫れも少なく、
また患者様にとっての期間、費用の問題も少なくすみます。

手術時間は2時間半くらいでしたが、静脈内鎮静下での手術であったため、
患者様は痛みも時間も何も感じなかった、とかなり喜んでいただきました。

しばらくは今まで入れていた取り外しの入れ歯を改造して使っていただき、
骨とインプラントがくっつくのを待って、二次手術、型取りと進んで行きます。

少し時間はかかりますが、最終的にしっかりとしたきれいな歯が入って、
麻酔のことだけでなく、インプラント治療の全体の質で喜んでいただけるとうれしいです。

右下と左下のインプラント手術

2010-04-07T08:19:07Z

今日も二日続けてインプラントオペでした。

今日は、右下、左下と3本のオペです。

左下はとても固い骨でした。
固い骨の場合には、オーバートルクにならないよう注意します。

入れるだけなら10分もかからなく、スピード自慢もできるのですが、
ゆるくて初期固定が取れなくても、オーバートルクになって失敗したりするのも嫌なので、
慎重に段階を追いながら、アダプテーションテクニックを使って、
あえて手間をかけてインプラントを入れています。

インプラントを始めた勤務医の頃は、周りに「早い」と言われるオペに上手になった気がして、
満足感がありましたが、今は単にオペが早いことには主眼を置いていません。

周囲の歯やかみ合わせの歯を考えながら治療をしたり、骨の状態をみながら、
治療計画を変更したり、
痛くないようにだったり、確実な初期固定をとって期間的に早い治療ができるようにしたり、
そういったことが上手さだと思い、オペ時間を使っています。

何が起きてもいいように、オペ時間は予定より長めにとるようにし、
多くても午前午後で1ケースずつしかオペはしません。
それが患者様に対する礼儀でもあると考えています。

右下は左と違い、やわらかい骨でした。

やわらかい骨の場合は骨を緻密にさせて初期固定を図っていきます。

右も、左も骨の状態は違っても初期固定45Ｎ以上。

最短で1ヶ月半で型取りへと進みます。

開業当初の患者様のインプラント手術

2010-04-06T08:21:13Z

今日は、カルテ番号二桁の患者様のインプラントオペでした。
カルテ番号二桁というと、開院初月にきていただいた思い入れ深い患者様です。

今では、ご来院いただいた患者様のご紹介も増え、
多くの患者様をお迎えさせていただいていますが、
私にとっては、開業初月というと、これから先、私の思いが伝わるか不安な時期でもあり、
患者様にとっても、当院がどんなところかもわからないなか来ていただいているわけです。

一生懸命、予防の大切さやメンテナンスの話をさせていただき、
何かしらの部分で私たちのことを認めていただき、今に至るまで継続している患者様です。

重度歯周病の患者様で、メンテナンスで歯を抜かずに治療していました。
グラグラで抜歯しないといけないような状態ではありましたが、抜かない治療で3年がんばりました。
残念ながら力尽き、自然に歯が抜けてしまいました。

前歯ですので、歯を入れないといけないということになり、
患者様の方から、インプラントを希望していただきました。
（抜けたのも突然ですし、メンテ中にインプラントを勧めたこともありません。）

オペ自体は初期固定をきちんと取り、
抜歯即時負荷で固定性の仮歯まで入れました。

ちなみに患者様はわからなかったかもしれませんが、
自信をもって仮歯を入れると約束し、実際にできるのは結構な技術なんですよ！

インプラントありきでなく、自分の歯がいつまでも残るというのが理想ですし、
そのために患者様も私たちも努力していますが、
現実的には、それでも歯を失ってしまうこともあります。

そのときには、次の処置として、長いお付き合いと、信頼関係の上で、
インプラント治療をさせていただくということが、インプラント治療のきっかけの理想だと思います。

今度はこの方のインプラントを長く維持するために誠意を込めて、
メンテナンス、お付き合いをさせていただきます。

インプラントの失敗を避けるためのセミナーに参加

2010-04-04T08:22:38Z

今日はインプラントのセミナーに参加してきました。
テーマとしては、インプラントの失敗、リカバリーにスポットを当てたセミナーでした。

インプラントは条件のよい手術、治療に限れば、成功率は100%に近い技術です。
ただ、数多くインプラント治療を手がけると、それに比して、
難症例の対応や失敗は避けては通れなくなるのですが、
なかなか失敗という影の部分にスポットを与えるセミナーは少ないので、
興味を持ち参加してみました。

なぜ失敗してしまったのか、
どのようにして失敗をリカバリーしたのか、
どうしたら、難しいケースに対応できるのか、
そのようなことをテーマにした内容でした。

インプラントは非常によい治療です。
よい治療であるが故、少なからず起こる失敗という影の部分も
考えながら診断、治療を行わなくてはなりません。

どのようにしたらインプラント治療をより成功させることができるのか、
私なりの考えも今後お話する機会を作っていくつもりです。

4日連続のインプラント手術

2010-03-29T08:24:13Z

カレンダーを見ると、インプラントが4日連続で入っていました。

金曜日は午前中にインプラントオペ。
咬むところがないので、咬めるようにしてほしいということで、
即時負荷インプラントで手術当日に仮歯の装着です。

土曜日は稲毛の先生のオペのアシストをしました。
私は何かあれば手伝うつもりで、アシストしているのですが、
特に問題もなく、きれいなオペを行いました。

今日は、下顎1本。
抜歯後3ヶ月待ち、抜歯時からインプラント希望であったため、
ソウハもしっかり行っていましたし、コラーゲンも入れてましたので、
骨もしっかり出来ていて、全く問題なし。

抜歯とインプラントが絡む場合には、
できれば抜歯から行わせていただけると助かります。
インプラントを行っていない先生や不勉強の先生とは、
抜歯、ソウハの仕方が違います。
抜歯時の骨の状態などもわかれば、それはオペにとって大事な情報になります。

明日は、上顎前歯から奥歯にかけて、抜歯即時で4本のインプラントオペ。
予定では即時負荷で仮歯を入れます。
一日で抜歯、インプラント、仮歯まで行うフルコースのオペです。

今日はオペ時間30分もかかりませんでしたが、
明日は静脈内鎮静をかけての3時間予定です。

今日と明日では同じインプラントといっても、治療計画から全く違います。

上記の例は極端にしても、
「ひとつとして同じ治療はない」
それが私にとっての歯科医師としてのやりがいのひとつです。

午前、午後にインプラント手術

2010-02-25T08:26:03Z

今日は、午前、午後にインプラント手術がありました。

午前は、上顎洞までの距離が短いので、ソケットリフトを併用した手術です。
西船橋駅前歯科では、ソケットリフトは上顎洞を突き破るリスクの高いドリルで穴を開けるのでなく、
超音波のピエゾサージェリーを用い、安全にソケットリフトを行っています。

午後は、上顎前歯部の抜歯即時インプラントオペ、さらに即時にブリッジタイプの仮歯の装着です。

感染のリスクなども考えて、あまり抜歯即時インプラントを行わないのですが、
今回はリスクも少ないと判断し、抜歯と同時にインプラントにしました。

慎重派なので、即時負荷も最小限にしたいのですが、
前歯の場合には、ご希望とケースを選び、行っています。

初期固定がとれなければ、即時負荷はできませんので、
オステオトームを行い、骨質を上げ、アダプテーションテクニックを駆使し、
2本のインプラントの両方を45N以上の初期固定を出し、
テンポラリーアバットメントの装着、ブリッジタイプの仮歯を装着しました。

明日もオペが入っています。

ハードなオペも普通のオペも、
いかにきれいにとか、いかに早期に歯を入れるようにとか、いかに痛くないようにとか、
それぞれのポイントを考え治療を行っています。
全く同じ手術はありません。

そうやって細かいことにも課題をつくりながら治療を行い、
次の治療にフィードバックを出来ているかどうかが、
長い目で見て、技術力の差を生み出すものだと思っています。

骨の再生のセミナーに参加しました

2010-02-21T08:27:35Z

今日は、東京医科歯科大学の卒後研修会が主催するセミナーに参加してきました。
明海大学歯学部の申先生の骨を造ることをテーマにした講演です。

現在の治療技術では、
歯を再生することはまだできませんが、骨は再生することができます。

骨を作る目的としては、
歯周病で失われた骨を再生させたい時と、
インプラントを行うにあたって骨を再生させたい時の大きく二つに分かれます。

今日は、それぞれの理論の部分と、治療としての技術の部分とに、
わかりやすく整理して講演をしていただきました。

理論としては、
骨の組織・細胞・代謝
再生のための組織工学・増殖因子など

技術的には骨の再生の治療の流れに従って、
術前の診査・診断
再生のための歯肉切開
血液の供給・血餅の保持
骨を作るためのスペース作り
骨移植材の選択・適応
GTR膜やエムドゲイン、PRPなどの選択・適応
縫合
プロビ
トラブル対応

一日で話すには盛りだくさん過ぎでした。

理論の部分はアカデミックで、さすがに大学の先生という感じです。
大学の先生の講義はだいたい眠くなるような内容、プレゼンが多いのですが、
申先生はテンポよく講義し、私たち参加者を引き付けてくれました。

西船橋駅前歯科のインプラント手術では、どちらかと言うと、
骨の移植（グラフト)を行わないグラフトレスのコンセプトを取り入れていますが、
必要に応じてグラフトも行っています。

グラフトレスを知るために、グラフトを学ぶ。
できるけど行わないのと、できないから行わないのでは、雲泥の差です。
今日は、とても勉強になりました。

インプラントの2次手術、PIBブリッジのセットなど

2010-02-16T08:28:53Z

今日は、インプラント4本の二次オペ、マルチアバットメント装着の治療に始まり、
4本のインプラントを土台にした6本のＰＩＢブリッジのセット、
オールオン4の補綴治療と、午前中はインプラント関係の治療のみで終わりました。

こうした本数の多いインプラント治療は、治療の手順も複雑になるので、
長めの時間をとりながら、集中して治療を行っています。

午後の最後の方には、昨日に続き、マウスピース矯正を始められる患者様がいらっしゃいました。
子供のころ、ワイヤーでの矯正治療を行っていたそうですが、
後戻りをしてしまっていて、それを治すために再矯正治療ということとなりました。

患者様はワイヤー装置の利点・欠点を身をもってわかっていますので、
部分的な治療で装置をつけたくないということとなり、
今回はマウスピース矯正を希望されました。

数回のマウスピースの交換で、短期間の矯正治療で終了しますが、
矯正治療は、終わってから、後戻りとの戦いが始まります。

前回は保定装置をすぐやめたみたいですが、
さすがに今回は、前回のこともあるので、きちんと保定装置もつけてくれることでしょう。

ちなみにマウスピース矯正では最後のマウスピースが、そのまま保定装置となります。
矯正装置がそのまま保定装置になるという点では、経済的な利点とも言えます。

鶴見大学インプラント科の研修に参加しました

2010-01-21T08:32:18Z

今日の午後は、所属する鶴見大学のインプラント科の勉強会に参加してきました。

講師の先生は、ここ数日ニュースで取り上げられているインプラント使い回し事件に関するテレビ番組でもコメントをしている、
日本で最初にインプラント治療を行った小宮山先生です。
インプラント医なら誰もが一目おく尊敬される先生です。

各社から取材があり、お疲れのご様子でした。
また、マスコミの取材とニュース報道、今回の事件の表に出ないことについても話がありました。

それにしてもインプラントの使い回しとは、ありえない話です。
手術においては、チタン製のインプラントは滅菌されたケースから出され、
どこに触れることもなく、ドリルで開けられたインプラントホールに入れられるべきものです。

材料の性質上、他の金属や異種のたんぱく質に触れると触れた部分は、
変性を起こし、骨との結合する力を失うからです。

そのため、私たちはケースからインプラントを取り出し、骨に入れる瞬間というものは、
何百本、何千本と経験しても緊張しないといけないはずなのです。

それが使い回しとは、想像もつかない愚行です。

小宮山先生もおっしゃられていましたが、インプラントはきちんと使えば、とても優れた治療です。
一方、いい加減なインプラント治療は患者様を不幸に導きます。

インプラントをご検討の方には、設備、材料、滅菌管理、技術、スタッフなど、
きちんとした体制の歯科医院でインプラント治療を行うことをお勧めいたします。

ショートインプラントの手術

2009-12-03T08:35:52Z

今日は、右下2本のショートインプラントのオペでした。

下顎管に近いところなので、念のため術後にCTをとって、確認しました。
下顎管まできっちり2ミリの余裕をもち、
最小限のリスクで、最大限の効果を出すという満足のいくものでした。

インプラントの失敗と言うと、インプラントが取れたとか、抜けたとかいうことが思い浮かべることと思いますが、
本当の失敗は別のところにあると考えています。

例えば、今日の患者様のように下顎神経までの距離が10ミリ以下のときに、
パノラマレントゲンだけで下顎管までの距離を判断して、安易に考え、
一般的な10ミリのインプラントを、ずどんと入れたり、
ショートインプラントを入れるつもりでも、前段階のドリルを深く入れすぎたりしたりして、
下顎神経を傷つけることで、神経麻痺が出るようなことです。

傷つけ具合にもよりますが、完全に神経を分断するようなミスが出れば、
麻痺の回復も難しくなります。
こうした取り返しのつかないミスが、本当のインプラントの失敗です。

インプラントの脱落は、失敗には変わりませんが、
再手術のときに、原因を取り除き、きちんと行っていれば、次は成功します。

本当の失敗を防ぐためには、まずはCTをとって3次元的な診断をすることが第一です。
CT診断で多くのミスは防げます。

インプラントでのCT診断が一般的になってきてますので、
CTをとらずにインプラント事故が起きたら、歯科医師は責任を問われると言われてきています。

また、意外と難しいショートインプラントの技術を身につけたり、
いざというときのリカバリーの知識などを知っていたりすることも大事です。
CTの診断が全てではありませんので、オペ中の臨機応変な対応力なども必要です。

難しいケースを手がけることには、常に緊張感をもつことになりますが、
うまくいくとその分のやりがいも多く、また感謝もしていただきます。
それがうれしくて、もっと勉強したい、もっとうまくなりたいと思って、
勉強したり、設備を整えたり、と力を注いでいくことになります。

千葉でインプラントの勉強会に参加しました。

2009-11-25T08:37:08Z

日曜日は先日にもお話した千葉で行われているインプラントのコースに参加してきました。

今回は、静脈内鎮静法や全身疾患の話、手術の話でした。
手術といっても、手技的な話は少なかったですね。

手技的な話は突っ込みだせば、きりがなくなります。
アダプテーションテクニック、傾斜埋入、ショートインプラント、
サイナスリフト、ソケットリフト、スプリットクレスト、GBR･･･

あえて、基本コースでは多くは語られません。

午後は、ライブオペです。

基本コースにしては、オールオン4がらみのケースで、
午前の講義とは違い、私が見ても目を引くアドバンスなライブオペでした。

オールオン4と言っても、歯科医師により、それこそ考え方、手技が違いますので、
今まで多く見させていただき、勉強をさせていただいた先生とは、
違う角度からの先生のオペが見れたことは有意義なものでした。

「我以外、皆我の師」と考えています。
多くの見地を吸収し、私の診療に生かしたいと思っています。

千葉でインプラントのセミナーに参加しました。

2009-11-01T08:38:47Z

今日は、勤務医の先生とインプラントのセミナーに参加してきました。

当院で使用しているインプラントメーカーのノーベルバイオケア社が、
地域密着型で各地で行ってる基本のコースで、
東京のコースは勤務医時代から何度か参加していますが、
千葉で開業したこともあり、初めて千葉のコースに参加しました。

基礎的なことがメインのコースとなると、内容が重なることも多いのですが、
年々新しいコンセプトも出てきますし、常に基本に返ることが大切なのと、
講師が変われば、得意とする分野も違いますし、切り口も変わるので、勉強になりました。

簡単な講習で、インプラントを行わせる適当なメーカーもありますが、
ノーベルバイオケア社は、基本コースからアドバンスコースの充実さ、
アフターフォローもしっかりしていますし、
きちんとしたインプラント治療を導入していきたい歯科医師にはお勧めです。

千葉の講師の先生とは、初めてお話をさせていただきましたが、
インプラントだけでなく、歯周病や技工のことにも造詣が深く、
次回以降のコース内容も楽しみです。

下あごに6本のインプラント手術

2009-10-04T08:42:30Z

今日の午後は、麻酔医による静脈内鎮静のもと6本のインプラントオペでした。

本数が多いということもありますが、ご高齢、高血圧ということもあり、
静脈内鎮静法の併用をすすめました。
麻酔による痛みや不安からの解放だけでなく、
血圧、心拍数など、全身疾患のモニタリングをしながら、手術を行いますので、
不測の事態にも対応できます。

オペ後は、患者様も痛みもなく、喜んでいただきましたが、
安心してインプラントオペに専念できることは、私自身にもメリットがあります。

今月の後半も今のところ、6件のインプラントオペが入っています。
昼休み、診療後、休日は、開業関連の打ち合わせやセミナーが多く入ってます。
普通なら「忙しくって･･･」というところですが、
忙しいというより「充実した日々」を送っている感じがそこはかとなくいい感じです。

仕事好きなんでしょうね

今日も、昼休み、診療後と、稲毛の新規開院関連の打ち合わせでした。
（今後も大体そうですね･･･）

もうすぐ40歳だし、健康だけは気をつけないといけませんね。

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